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認識自閉症類群

1.    什麼是自閉症類群障礙症?
    自閉症是一個廣泛的詞彙,「指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重問題,致在學習及生活適應上有顯著困難者。」ASD 學生的特質與發展,在實際表現型態存在著很大的個別差異性,所以常以自閉症譜係障礙稱之。ASD 有一些共同特質,分別是溝通、社會互動及重複行為或興趣等的受限等三個發展領域缺陷的障礙。目前ASD 的醫療診斷普遍採美國精神醫學會出版之精神疾病診斷手冊第五版(DSM-V);診斷採社會性互動與重複行為或興趣兩個向度評量,障礙程度分為三等級,第一級最輕,所需支持程度最少,障礙/支持需求程度會因該生的徵狀改善而重新取得較低級數的診斷結果。
    ASD 患者在社會溝通,以及重複行為或興趣都有類似的行為特徵。
將以這兩個層面進行簡單介紹:
(1)    社會性溝通:
    社會情緒互惠的缺陷,ASD通常獨來獨往,不想要人陪伴,難以理解他人並維持互惠的關係;很少分享個人興趣或感受,通常不知道如何開啟話題進行社會互動或無法進行輪流對話。
    ASD也具有非口語溝通的缺陷,一般溝通上出現困難,很難理解別人的意思以及形成語用的概念,不瞭解與人溝通時需要運用的非口語線索或提出個人觀點。若有部分語言,其說話型態多重複過去所聽過的話語,稱為鸚鵡式語言;也會出現代名詞反轉,例如,當說到自己時,可能會說「你要」而非「我要」(如:你早上要上通識課)。

(2)    重複行為或特殊的興趣:
    常會有重複的行為模式,稱為固著性或固著行為。有時會有極不尋常或狹隘的興趣。常見其僵化的語言、行為、作息或興趣模式,例如,前節授課教師未能準時下課,則易令ASD學生產生焦慮,這種焦慮情緒經常無法順利轉換就直接帶進下課堂中,導致同學老師無法理解該生問題的來源。
    ASD也可能在視覺、聽覺、嗅覺或觸覺方面出現敏感度過高或過低的異常現象,對環境中接觸到的聲音、光線或衣服的質感,表現出極端痛苦反應,或者對於冷熱或疼痛忍耐的指數,大幅超越常人所能忍受的範圍。

2.    ASD學生的輔導原則
    對於較大的ASD孩子、青年及成年有效的輔導在創造ASD成功參與的環境,其原則為結構化、功能性的溝通、社會技巧教學與正向取向。融合上述四相輔導原則,提供以下三點說明:
(1)    讓事件的發生是可預期的,以避免學生沒有足夠的時間調適,例如:
a.    提前策劃,讓學生面對新經驗時是可預期;避免驚喜、不要進行未告知的變動。
b.    生活作息發展可預期及固定例行規則;事件處理提供結構與固定流程。
c.    幫助學生瞭解個人如何打發「自由時間」。

(2)    提供明確的教學與結果:
a.    直接陳述,不要使用俚語或暗喻、暗示,並且仔細使用人稱代名詞。
b.    一次只問一個問題或一次只處理一件事情。
c.    避免只使用表情或肢體語言等非口語的線索,溝通時,盡量在口語說明時提供版書,透過文字或圖示強調重點,讓ASD學生能明確取得線索。
d.    教學時,盡量有固定的模式,讓課堂事件變得可預期,若有新的安排,則事先盡早通知ASD學生。
e.    安排適當機會與教材,讓ASD學生與同儕一同參與,並增強相關行為。

(3)    促進正向參與原則:
a.    回饋時,儘量注意回應的適當性與正確性,提供正確的訊息,他們較難從錯誤中學習,因為一旦學錯了,就會因為僵化的思考而要花更多的時間做改變。同時,當ASD學生有適當的表現,儘可能告訴他們,讓他們了解這就是能被社會接受的行為。
b.    把時間轉換成可以看見或具體的形式。
c.    教學或口語溝通時,透過圖示、圖片或用具體的例子來促進理解。